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孙氏外科技术大全

2019-08-05来源:婉清说旅游

我们团队一些创新手术在外科大会上一拿出来交流就有核心期刊约稿,刚刚过去的2018年以我作为通讯作者或第一作者的文章共发表8篇,基本都是中华系列核心期刊,因为我们团队以创新为主,所以,每一篇文章几乎代表一项新技术。

最新一篇约稿是关于一项NOSES新手术方式:肿瘤上方先切断肠管裁剪系膜直肠残端支撑杆支撑牵引法完成直肠癌NOSES减孔手术,杂志社编辑检索文献没有相关报道,所以建议我把题目改成[孙氏减孔直肠癌NOSES手术],这样避免题目冗长。

结果我一回顾我们团队一些创新技术不少都是没有相同报道的,都可以冠以孙氏技术,呵呵。

在介绍孙氏系列技术前,我必须要感谢王锡山教授,因为是王锡山教授带头把做NOSES这项技术的同道们组织起来共同学习提高并制定规范,把各自为政和散兵游勇式的模式发展成为集团作战的组织并走向世界引领全球,这在其他医学领域是几乎没有的,如今中国NOSES联盟是全世界领头羊并以中国人为主成立了国际NOSES联盟,王锡山教授主编的教材也不断改版出新,所以王锡山教授是我国乃至世界NOSES的奠基人和领航者,当然还要感谢我们德高望重的傅传刚教授的积极参与和推广使得这项技术越来越被广大同道接受认可。基于以上两位大咖的支持,我们的几个创新技术点也就能火起来了并逐步完善。当然我个人还要特别感谢所剑主任,王权主任和王大广主任以及徐越超教授等多年来对我的工作支持,还有同事童伟华,张路遥,杨家锌,何亮,于金海,陈岩等辛苦付出。

下面具体介绍孙氏NOSES技术要点

一 孙氏减孔直肠癌NOSES

先在肿瘤以上超过10cm切断肠管后裁剪系膜,这样就远侧只剩下带有被清扫的系膜的直肠残端,再用支撑杆(取石钳)经肛门进入到直肠残端,利用杆摆动显露术野完成手术,省去左侧两个戳卡。

此方式适用于中高位直肠癌和部分女性低位直肠癌以及瘦的男性低位直肠癌,肥胖低位直肠癌不适合。这样避免手术中上方结肠堆积下来遮挡视野,使得手术更顺畅,减孔不减速。

二 孙氏翻出法:低位直肠癌两步翻出直肠法NOSES

先翻出直肠残端正常部分后立刻停止翻出,冲洗残端后切开,取出系膜,然后继续翻出带有肿瘤部分直肠

本方法需要多次冲洗和更换手套以保证无瘤原则

三  孙氏取标本法

普遍的直肠癌取标本方法无论是用保护套或TEM套管等,都是钳子伸进腹腔抓住肠管近侧端就往外拉,这样就会把清扫的系膜反向带到肿瘤位置并与肿瘤一起形成一团卡在肛门口出不来,硬拉就会使得肠管和肿瘤破碎,如下图

而我们则先拉系膜进入保护套钳子保持牵拉状态不动,再用一把钳子进入拉直肠近侧端进入保护套,然后一起拉出来就容易多了,如下图

为啥成功率相差很大,就是这个原因,因为前者那样操作时候标本形态如下图


可见,上面那样的标本形态就会卡在肛门口不容易取出,而后者操作方式就是在整个出标本过程中标本整体上相粗细一致,有利于取出,如下图

四 孙氏钉座反穿法

传统的钉座反穿法不仅存在两侧狗耳朵问题,而且砧板覆盖系膜较多,吻合时需要用力压榨收紧才能吻合成功,这就可能造成吻合口狭窄以及切缘环不完整,吻合不确切,增加漏的风险 如下图

而我们改良后,切割时让切割器和系膜平行,切割后确保钉座杆从系膜对侧肠壁穿出,不仅消除狗耳朵,还保证砧板覆盖的肠壁几乎没有系膜,吻合时就不必过度收紧吻合器压榨就可以吻合成功,这就避免吻合口狭窄和提高吻合质量,保证切缘环完整,减少漏发生。

五 孙氏 肛外吻合法

这个方式是本人在2010年与王权教授和佟伟华等人联合创新技术,已经发表SCI论文,至今做了十多例,应用范围有限,但对于特殊患者很实用。

翻出直肠后,肛门外切除肿瘤并手工做肛外直肠结肠吻合后送回腹腔

至于还有“三枪吻合法” 双镜与多镜联合等我们还没有详细查询文献,尚不敢胡乱命名。

总之,我们拿出这些创新技术就是说明,孙东辉不仅仅是高级技术工人和手术匠,学术也做得很不错,文章也没少发,而且全部是临床研究成果,具有实用价值高特点,只是本人没时间去申请大奖或申请经费,因为你懂的原因,那些事恐怕不是你水平够就能行,需要很多社会学功底。我自己出钱就干事业无需麻烦上级经费就出成果,这不是更好吗?有几个像我这样搞临床科研的呢?高风亮节吧?呵呵

很多外科大夫都喜欢什么刀客行,剑客秀等来鼓励自己,但用太多就俗套了,前几天看见房学东老师使用多功能锤很新颖,那么本人也就改用方天画戟在新的一年里去开拓进取,争取更上新台阶。

作者简介

孙东辉教授,博士,硕士生导师,亚洲内镜腹腔镜医师协会终身会员,中国NOSES手术联盟副主席,中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES委员会副主任委员,国际NOSES联盟委员,《中国NOSES手术专家共识》编写专家之一,中国中西医结合学会普外分会常务委员兼结直肠专委会名誉主任委员,中国医疗保健国际交流促进会胃肠外科分会常务委员,中国老年保健研究会胃肠外科分会常务委员,中国医药教育协会消化疾病分会常务委员,中国医师协会结直肠肿瘤专委会TEM委员会委员,中国抗癌协会大肠癌专委会TEM学组委员,中国医师协会肛肠医师分会大肠癌专委会委员,中国研究型医院协会肿瘤外科分会委员,中国肛肠网常务编委,于香港广华医院微创手术中心接受微创手术培训,于上海长海医院肛肠外科进修学习。擅长胃肠道微创手术,结直肠肿瘤,便秘,盆地及肛肠疾病诊治。



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